Screeningul, diagnosticarea și managementul neuropatiei diabetice senzitivo-motorii în practica clinică: Recomandările consensului experților internaționali

„Neuropatia diabetică este o afecțiune heterogenă din punct de vedere clinic, cu multiple provocări din punct de vedere al diagnosticului si managementului. Acesta este motivul pentru care este util pentru clinicieni să aibă un ghid care sintetizează datele disponibile până în prezent într-un mod științific riguros. Ghidurile publicate până acum pot fi uneori confuze, fără un consens cu privire la tratamentele utilizate în prima, a doua sau a treia linie terapeutică. În noiembrie 2020, cu ocazia Zilei Mondiale a Diabetului, s-a desfășurat conferința internațională de consens asupra screeningului, diagnosticarea si tratamentul neuropatiei diabetice. Experții medicali aleși sunt lideri de opinie recunoscuți în domeniul managementului diabetului în multe țări, acoperind o mare arie geografică. Cu multă responsabilitate am reprezentat România în acest grup, în speranța de a putea reda ulterior direct, cat mai mult din experiența acumulată în acest proiect, colegilor mei din țară care îngrijesc persoanele cu neuropatie diabetică. Experții internaționali au sumarizat ideile discutate în cadrul conferinței și evidențele științifice disponibile pe această temă, iar rodul muncii lor sunt recomandările clinice elaborate în acest document de consens. Există 3 mari deziderate în managementul integrat al neuropatiei diabetice, conform consensului experților internaționali, publicat acum, în luna septembrie, 2021, în Diabetes Research and Clinical Practice, un jurnal al Federației Internaționale de Diabet."

"În primul rand, un control al diabetului zaharat, realizat prin optimizarea stilului de viață, tratament antihiperglicemiant corespunzător și intervenția multifactorială asupra riscului cardiovascular. În cel de-al doilea rând, vorbim despre recomandările ce vizează tratamentul orientat spre mecanismele fiziopatologice ale afecțiunii, așa cum știm, cu acid alfa-lipoic și benfotiamină. Iar în cel de-al treilea rând, vorbim despre recomandările vizând tratamentul simptomatic al durerii, care include utilizarea antidepresivelor, anticonvulsivantelor, opioidelor, plasturilor cu capsaicină, dar și alte opțiuni nonfarmacologice“.

"România are un avantaj unic deoarece aici există specialiști diabetologi care sunt pregătiți să trateze specific diabetul zaharat și complicațiile sale, comparativ cu alte țări, unde diabetul zaharat este îngrijit de medicul internist, endocrinolog sau medicul de familie. Ghidul Societății Române de Diabet, Nutriție și Boli Metabolice, publicat în acest an, subliniază recomandările pentru neuropatia diabetică și anume: Managementul persoanelor cu diabet zaharat și complicații cronice, necesită o abordare holistică, multidisciplinară, prin depășirea granițelor între domeniile medicale. Prevenția conform ghidului Societății de Diabet din România, este cel mai important instrument în managementul neuropatiei și constă în echilibrarea metabolică optimă, încă din perioada de prediabet, înainte de a apărea acele modificări ireversibile. De asemenea, recomandările ghidului din România abordează tratamentul farmacologic, vizând mecanismele patogenice și respectiv simptomatologia dureroasă. Tratamentul patogenic are ca indicație acidul alfalipoic, un puternic antioxidant si benfotiamina. În ceea ce privește tratamentul simptomatic, duloxetina, pregabalina și gabapentina, sunt considerate ca primă linie terapeutică pentru tratamentul durerii neuropate. Se menționează în ghidul din România, totodată, și celelalte opțiuni terapeutice pentru tratamentul durerii neuropate, antidepresive, opioide, analgezice locale, dar, totodată, și algoritmul de administrare în monoterapie sau tratament combinat, patogenic și simptomatic, reiterând totodată și alte opțiuni non-farmacologice. Screeningul neuropatiei diabetice este o modalitate simplă și ușor accesibilă pentru profesioniștii din domeniul sănătății. Cred că o mai largă cunoaștere a importanței acestei patologii și a procedurilor de screening de către colegii din alte specialități, la care persoana cu diabet zaharat ajunge deseori, poate duce la o detecție mai timpurie a acestei afecțiuni.

Să nu uităm, principalul beneficiar al tuturor acestor măsuri rămâne persoana cu neuropatie diabetică. Ea trebuie să fie informată de la diagnosticul diabetului zaharat, despre riscul de complicații și să fie totodată cât mai responsabilă în ceea ce înseamnă recunoașterea simptomelor neuropatiei diabetice, inspecția zilnică a picioarelor și prezentarea promptă la medic, în cazul apariției unei ulcerații. Pandemia COVID-19 și transformarea masivă a serviciilor medicale în telemedicină a adus cu sine provocări nebănuite în ceea ce privește managementul piciorului diabetic. Ajustarea tratamentului antihiperglicemiant se poate face cu ușurință prin telemedicină, însă îngrijirea piciorului afectat de neuropatie diabetică, poate fi realizată la distanță doar după o stratificare corectă a riscului. Astfel consensul recomandă o evaluare inițială a simptomatologiei prin telemedicină, iar pacienții care au nevoie doar de tratament li se poate institui de la distanță un tratament. Însă acolo unde există un risc crescut de ulceratii, se recomandă prezentarea în cabinetul medical, în ciuda riscului pandemic. În concluzie, recomandările consensului pentru screeningul, diagnosticul si managementul neuropatiei diabetice sensitivomotorii, elaborat de către experții internaționali pentru practica clinică, reprezintă o nouă provocare pentru sistemele de sănătate, în vederea reducerii apariției celei mai frecvente complicații a diabetului zaharat, dar și a realizării unui diagnostic precoce și a unui plan terapeutic optim. Societatea NeuroDiab Romania va promova acest consens către toți specialiștii din echipa multidisciplinară implicată în îngrijirea persoanelor cu neuropatie diabetică, respectiv, diabetolog, neurolog, medic de familie, în vederea reducerii complicațiilor neuropatiei și totodata pentru creșterea calității vieții persoanelor cu neuropatie diabetică."